Gangguan Fungsi Luhur

Pendahuluan

Otak merupakan organ untuk berfikir yang dapat terganggu oleh berbagai

sebab seperti stroke. Bagian tertentu otak mernpunyai fungsi khusus, fungsi luhur

dalam keadaan normal merupakan fungsi integritas tertinggi otak yang dapat dinilai.

Pada referat ini akan dibahas mengenai anatomi, fungsi hemisfer kiri dan kanan,

gejala klinik gangguan lobus tertentu.

Anatomi

Permukaan korteks serebri superficial terdiri dari 6 lapisan.

Kortek motor frontal terutama terdiri sel pramidal ( = kortek granular )

Kortek sensoris parietal terutama lapisan granular ( = kortek granular )

Fungsi hemisfer kanan dan kiri

Kerusakan otak unilateral  akan memberikan gejala berbeda. Hemisfer kiri

merupakan hemisfer dominan untuk orang tangan kanan (right handed). Orang kidal

80% hemisfer dominan tetap dikiri. Kerusakan hemisfer kiri akan memberi gejala

gangguan bahasa / aphasia, sedang hemisfer kanan terutama visuospatial.

Fungsi lobus frontal

1.   presental gyrus merupakan area motor kontralateral dari wajah, lengan, tungkai,

batang.

2.    area Brocca's merupakan pusat bicara motorik pada lobus dominan.

3.   suplementari motor area untuk gerakan kontralateral kepala dan lirikan mata.

4.    area prefrontal merupakan area untuk kepribadian dan inisiatif.

5.   lobulus parasental merupakan pusat kontrol inhibisi untuk miksi dan defikasi.

Gangguan lobus frontal

1.   presentral gyrus: monophlegi atau hemiphlegia

2.    area Brocca disfasia

3.   suplementari motor area : paralysis kepala dan gerakan bola mata   berlawanan

arah lesi, sehingga kepala dan mata kearah lesi hemisfer

4.    area prefrontal: kerusakan sering bilateral karean gangguan aneurisma a.

communican anterior, mengakibatkan gangguan tingkab laku / kehilangan

inhibisi.

Ada 3 sindroma prefrontal :

- Sindroma orbitofrontal : disinhibisi. fungsi menilai jelek, emosi labil.

- Sindroma frontal konveksitas : apati. indiferens. pikiran abstrak.

- Sindroma frontal medial: akineti, inkontinen, sparse verbal output

5. Lobulus parasentral : inkontinentia urin at alvi.

Lobus parietal

Fungsi lobus parietal

1.   gyrus postcentral : merupakan kortek sensoris yang menerima jaras afferent dari

posisi, raba dan gerakan pasif.

2.   gyrus angularis dan supramarginal : hemisfer dominan merupakan bagian area

bahwa Wernic’s, dimana masukkan auditori dan visual di integrasikan.  Lobus non

dominan penting untuk konsep " body imge", dan sadar akan lingkungan luar.

Kemampuan untuk kontruksi bentuk, menghasilkan visual atau ketrampilan

proprioseptik. Lobus dominan berperan pada kemampuan menghitung atau

kalkulasi. Jaras visual radiatio optika melalui bagian dalam lobus parietal.

Gangguan lobus parietal

1.  gangguan korteks sensoris dominan / non  - dominan menyebabkan    kelainan

sensori kortikal berupa gangguan : sensasi postural, gerakan pasif, lokalisasi

akurat raba halus, " two points discrimination", astereognosia," sensory

inattention"

2.   gyrus angularis dan supramarginal : aphasia Wernicke's

3.   lobus non  - dominan : anosognosia (denies), dressing apraksia, geografikal

agnosia, konstruksional apraksia.

4.   lobus dominan : Gerstsman sindroma : left & right disorientasi,  finger agnosia,

akalkuli dan agrafia.

5.   gangguan radiasio optika : homonim kuadrananopsi bawah.

Fungsi lobus temporal

1.   kortek auditori terletak pada permukaan gyrus temporal superior ( = gyrus

Heschl). Hemisfer dominan penting untuk pendengaran bahasa, sedang hemisfer

non - dominan untuk mendengar nada, ritme dan musik.

2.    gyrus temporalis media & inferior berperan dalam fungsi belajar &   memori.

3.   lobus limbic : terletak pada bagian inferior medial lobus temporal,  termasuk

hipokampus & gyrus parahipokampus. Sensasi olfaktoris melalui jaras ini, juga

emosi / sifat efektif. Serabut olfaktori berakhir di uncus.

4.

jaras visual melalui bagian dalarn lobus temporal sekitar cornu posterior ventrikel

lateral.

Gangguan lobus Temporal

1.  kortek auditori : tuli kortikal. Lobus dominan ketulian untuk mendengar

pembicaraan atau amusia pada lobus non - dominan

2.   gyrus temporal media & infrior : gangguan memori / belajar

3.  kerusakan lobus limbic : halusinasi olfaktori sep erti pada bangkitan parsia

komplek. Agresif / kelakuan antisosisal, tidak mampu untuk menjaga memori

baru.

4.    kerusakan radiasio optika : hemianopsi homonim kuadranopia bagian atas.

Gangguan fungsi lobus occipital

Lesi Kortikal

Lesi kortikal memberikan gejala homonim dengan / tanpa kelainan macula. Bila

hanya kutub occipital terkena maka kelainan macula dengan penglihatan perifer

normal. Buta kortikal : Karena lesi kortikal yang luas, reflek pupil normal &

persepsi cahaya (- ). Anton's sindroma : Kerusakan striata dan para striata

menyebabkan kelainan interpretasi visual. Pasien tidak sadar buta dan

menyangkal. Karena kelainan arteri cerebri posterior, juga dapat mengikuti

hipoksia & hipertensi ensefalopati. Balin sindroma : tidak  bisa melirikkan mata

volunteer disertai visual agnosia, karena lesi parieto-occipital bilateral.

Halusinasi visual

Halusinasi karena lesi occipital biasanya sederhana, tampak sebagai pola (zigzag,

kilatan) dan mengisi lapangan hemianopsi, sedang halusinasi karena lobus

temporal berupa bentuk komplek clan mengisi seluruh lapang pandang.

Ilusi visual : distoris bentuk, hilangnya warna, makropsia / mikrosia, sering pada lesi

non - dominan.

Prosopagnosia : pasien mengenal wajah orang tidak bisa menyebutkan namanya.

Pendekatan diagnosa dysphasia

Dengarkan isi dan kelancaran bahasa, amati dengan perintah sederhana sampai

komplek Penilaian ditujukan pada : bicara spontan, penamaan, pengulangan,

baca dan tulis.

Brocca dysphasia : bicara tak lancar, tertahan, pengertian baik.

Wernicke dysphasia: pengertian terganggu, bicara lancar tapi tak bearti, neologisme,

paraphrasia, tulisan jelek.

Global dysphasia : bicara tak lancar, pengertian jelek.

Area reseptif dan ekspresi dihubungkan melalui fasikulus arkuata untuk menjalankan

fungsi intergrasi.

Dysphasia adalah kelainan dapatan yang ditandai dengan hilangnya kemampuan

produksi atau pengertian terhadap pembicara dan/tulisan karena kerusakan otak

sekunder.